喜大普奔大病保险启动了医疗费可报两次

2019-12-05 06:59:19 来源: 衢州信息港

喜大普奔,大病保险启动了!医疗费可报两次,报20万元!

“2015年1月1日至城乡居民大病保险补偿政策正式启动前出院,已在城乡居民医保报销医疗费用且符合大病补偿政策的,由经办机构进行追补;大病保险政策启动后出院的,实行‘一站式’即时结报。”

昨日下午

,湖南召开全面推开城乡居民大病保险工作电视会议,并就全省大病保险工作进行动员部署,标志湖南大病保险工作正式启动。

会议要求

,11月中旬,省级启动大病保险承办机构招标工作;12月底前,开始办理补偿业务。到2017年

,湖南将建立起比较完善的大病保险制度,进一步提升城乡居民医疗保障的公平性。

制图/王斌

试点:9.2万人获大病补偿,人均4891元

“是大病保险给了我第二次生命,让我免受了倾家荡产之灾。”永州市道县乐福堂乡中村坊八组村民周革花因全身严重烧伤,经两次住院治疗,共花去医疗费用50万元,新农合报销了15万元,城乡居民大病保险再补偿23.5万元,共计补偿38.5万元。现在,她逢人就说大病保险的好处。

据了解,自2013年开始,郴州、永州、常德等市及13个县(市、区)相继开展城乡居民大病保险试点,覆盖人口达2200万人。截至目前,试点地区共向9.2万人提供大病补偿金额4.5亿元,人均补偿金额4891元。

两年多来,各试点地区在建立筹资机制、完善补偿机制、规范经办服务和强化监督管理等方面进行探索和实践,试点工作取得了明显成效,参保群众得到了实惠。据测算,大病保险对患者高额医疗费用的支付比例普遍提高了个百分点。如永州市实行“基本医保+大病保险”,大病患者住院费用实际报销比例从之前的50

.59%提高到65%以上,大大减轻了大病患者的医疗费用负担。

实施 今年底前覆盖所有参保人群

10月29日,省政府办公厅印发了《湖南省城乡居民大病保险实施方案》,提出2015年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。到2017年,建立起比较完善的大病保险制度,与医疗救助等制度紧密衔接,共同发挥托底保障功能,有效防止发生家庭灾难性医疗支出,城乡居民医疗保障的公平性得到显着提升。

昨日的会议要求,11月中旬,省级启动大病保险承办机构招标工作;11月底前,各市州完成基线调查和测算,做好承办机构招标准备工作;12月中旬前,制定出台大病保险工作方案,招标确定承办机构;12月底前,开始办理补偿业务。通过加强组织领导,加强部门协作,做好宣传培训,确保这项工作平稳有序向前推进。

按照规定,大病保险将对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用进行补偿。各地城乡居民医保经办机构须对2015年1月1日以来的基本医保报销进行清算,并在年底启动大病保险补偿。对于在2015年1月1日至城乡居民大病保险补偿政策正式启动前出院的参保人群,已在城乡居民医保报销医疗费用且符合大病补偿政策的,经办机构将对其进行追补;大病保险政策启动后出院的,实行即时结报。

专家详解如何报销?

那些人可享大病保险?

按照规定,大病保险保障对象为城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民基本医疗保险(以下统称城乡居民基本医保)的参保人群。城镇职工医保参保人群不在所属范围。

只要参加了城镇居民基本医疗保险或者新农合,同步就参加了大病保险,不必再办理参保手续,也不必再缴费。

什么算大病?

什么样的病,算是“大病”呢?“大病”的界定不再根据病种划分,而是看基本医保之外个人负担的医疗费用是否超过当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入。

湖南省政府办公厅近日印发的《湖南省城乡居民大病保险实施方案》(以下简称《方案》)明确,以发生的高额医疗费用作为“大病”的界定标准。这意味着,参保人患病发生医疗费用,经城乡居民基本医保报销后,个人负担的“合规医疗费用”,超过所在市州确定的大病保险补偿起付线,即可进行大病保险补偿。

能报多少?

具体的补偿标准为:各市州确定城乡统一的大病保险补偿起付线,原则上起付线标准不高于本地区统计部门公布的上年度城乡居民人均可支配收入,低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。

对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用原则上分四段累计补偿:

3万元(含)以内部分报销50%

3万元以上至8万元(含)部分报销60%

8万元以上至15万元(含)部分报销70%

15万元以上部分报销80%

年度累计补偿金额不超过20万元。未按相关政策分级转诊的应降低支付比例。

怎么报?

一个自然年度(当年1月—12月内),可以单次报销,也可以累计起来一起报销。

湖南省医改办工作人员、省卫生计生委体制改革处处长王湘生表示,一个自然年度(当年1月—12月内),可以单次报销,也可以累计起来一起报销。例如,当次住院并没有达到起付线,不能进行大病报销补偿,但第二次住院又花费了不少钱,这时就可以累计2次的合规医疗费用一起进行报销。

商业保险经办机构将于城乡居民基本医保经办服务,建立联合办公机制,并在省、市、县级城乡居民基本医保经办机构服务大厅,设立大病保险服务窗口,您只要提供相关资料,就可以一站式轻松报销了。

什么时候开始实施?

2015年1月1日至城乡居民大病保险补偿政策正式启动前出院,已在城乡居民医保报销医疗费用且符合大病补偿政策的,由经办机构进行追补;大病保险政策启动后出院的,实行即时结报。

(综合湖南、长沙晚报、新湖南客户端)

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